كلمة غير مألوفة إلى حد ما "الملطفة" مشتقة من "pallium" اللاتينية ، أي "غطاء" ، "عباءة". من الناحية الفلسفية ، ينطوي هذا المفهوم على الحماية من الآثار الضارة وضمان الراحة. في الواقع ، تهدف الرعاية التلطيفية إلى تهيئة الظروف للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة بحيث يمكنهم تحمل مركزهم بسهولة أكبر. الرعاية التلطيفية هي نظام من التدابير التي تهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية وشديدة تهدد الحياة. تتمثل في استخدام الأدوية والتقنيات التي تخفف متلازمات الألم أو تقلل من درجة ظهورها.
جوهر الرعاية الملطفة
نعلم جميعًا أننا سنموت يومًا ما ، لكننا نبدأ حقًا في إدراك حتمية الموت فقط عند عتبته ، على سبيل المثال ، عندما لم يعد هناك أمل في علاج مرض خطير. بالنسبة للكثيرين ، الشعور بالفناء الوشيك ليس أقل فظاعة من المعاناة الجسدية. دائما تقريبا ، جنبا إلى جنب مع الألم النفسي الذي لا يطاق ، يتحمل أحبابهم. تهدف الرعاية التلطيفية على وجه التحديد إلى تسهيل مصير المريض ودعم أقاربه من خلال تطبيق مجموعة متنوعة من طرق التعرض: الأدوية ، والدعم المعنوي ، والمحادثات ، وتنظيم الأحداث التي تعزز الحياة ، وحل القضايا الاجتماعية ، وما إلى ذلك ، على الرغم من التركيز على استخدام الأدوية التي تسهل المعاناة لا يمكن أن تكون معزولة تماما. يجب أن لا يكون الأطباء والممرضون ومقدمو الرعاية الذين يعملون مع مرضى مصابين بأمراض قلبية قادرين على تنفيذ الإجراءات التي تخفف الألم فحسب ، بل يكون لها أيضًا تأثير مفيد على المريض بموقفه الإنساني وعلاجه والكلمات المختارة بشكل صحيح. وهذا يعني أن الشخص الذي يموت لا ينبغي أن يشعر بأنه عبء ، لا لزوم له ، لم يعد بحاجة إليه. حتى النهاية ، يجب أن يشعر بقيمة نفسه كشخص ويكون قادرًا على إدراك نفسه إلى الحد الذي يكون قادرًا على تحقيقه.
إجراءات توفير الرعاية التلطيفية
صدر الأمر رقم 187n في روسيا ، وتمت الموافقة عليه في 04/14/2015 ، والذي ينص على إجراءات توفير الرعاية الطبية الملطفة. تبرز فقرة منفصلة من هذا الترتيب فئات الأشخاص الذين يمكنهم الاعتماد عليه. الأمراض والظروف التي يتم فيها توفير الرعاية التلطيفية هي كما يلي:
- الأورام.
- الأمراض المزمنة في المرحلة النهائية ؛
- الإصابات التي لها عواقب لا رجعة فيها ، حيث يحتاج المريض إلى رعاية طبية مستمرة ؛
- الأمراض التنكسية للجهاز العصبي في المراحل النهائية ؛
- مرحلة الخرف النهائي (مثل مرض الزهايمر) ؛
- اضطرابات حادة لا رجعة فيها من الدورة الدموية الدماغية.
بشأن ميزات المساعدة لمرضى الإيدز ، هناك أمر رقم 610 المؤرخ 17 سبتمبر 2007.
كل من هذه الأمراض لها خصائصها الخاصة في الدورة وتتطلب مقاربة فردية في العلاج ورعاية المرضى.
الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان
وفقًا لمنطق الأشياء ، يجب أن تهتم عملية الموت الطبيعية بالأشخاص في سن الشيخوخة. ولكن لسوء الحظ ، هناك عدد من الأمراض المستعصية التي تصيب كل من كبار السن والشباب ، مثل السرطان. يصاب حوالي 10 ملايين من أبناء الأرض بالسرطان كل عام ، دون حساب العدد الكبير من حالات الانتكاس. إن مرضى السرطان في المراحل الأخيرة من المرض يتم توفير الرعاية الطبية الملطفة له أولاً.يمكن القيام به بشكل منفصل أو مع العلاج الإشعاعي والكيميائي ويتضمن إيقاف ألم المريض بالعقاقير الفعالة.
وفقًا للإحصاءات ، يؤثر السرطان بشكل أساسي على الأشخاص الذين تجاوزوا الحد الأدنى للسن وهو 55 عامًا (أكثر من 70٪ من الحالات). في العمر ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيص أمراض أخرى (أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها الكثير) في المرضى ، مما يؤدي إلى تفاقم حالتهم. ينبغي تنظيم الرعاية الملطفة مع مراعاة العوامل التي تؤدي إلى تفاقم المرض الأساسي. في هذه الحالة ، من الضروري استخدام جميع الأساليب المتاحة للعلوم لتخفيف وضع المريض ، بصرف النظر عما إذا كانت هناك فرصة للشفاء.
جراحة ملطفة
تتمثل فكرة توفير الرعاية الملطفة للسرطان بالإضافة إلى استخدام "المورفين" و "بوبرينورفين" والمسكنات المخدرة الأخرى في ما يسمى بالعمليات الملطفة. وهي تنطوي على تدخل جراحي في الحالات التي يعلم فيها الطبيب مقدمًا أن المريض لن يتعافى ، لكن حالته ستتحسن لفترة قصيرة أو طويلة. اعتمادا على موقع الورم ونوعه (التحلل ، النزيف ، النقيلي) ، تميز الجراحة الملطفة فئتين. أول حالة طوارئ هي عندما يكون للمريض تهديد مباشر للحياة في المستقبل القريب. لذلك ، بالنسبة لسرطان الحنجرة ، يتم إنشاء فغر القصبة الهوائية لإجراء عملية جراحية ، وبالنسبة لسرطان المريء ، يتم إجراء عملية جراحية لاستئصال المعدة. في هذه الحالات ، لا يزيلون الورم ، لكنهم يخلقون ظروفًا تكون بموجبه أقل ضرراً على حياة المريض. ونتيجة لذلك ، يمكن تأخير الوفاة لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى ، وأحيانًا لعدة سنوات.
يتم التخطيط للفئة الثانية من العمليات ، عندما تتم إزالة الورم ويتم تنفيذ العلاج الكلاسيكي.
مساعدة للإيدز
ملامح هذا المرض تجلب الألم الشديد للمرضى. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من مشكلات عاطفية ونفسية واجتماعية لا تقل عن معاناة بدنية. يتعرض طاقم التمريض أيضًا لضغط نفسي خوفًا من الإصابة ، على الرغم من أن هذا نادر جدًا في الطريقة المنزلية. الإيدز مرض تدريجي ومميت في نهاية المطاف ، ولكن على عكس السرطان ، هناك فترات من المغفرة والتفاقم المرتبطة بالأمراض المعدية المصاحبة. لذلك ، مع مرض الإيدز ، تعد الرعاية الطبية الملطفة علاجًا للأعراض وفقًا للمؤشرات وطرق علاج نشطة تخفف الألم وتخفف حالة المريض بالحمى والآفات الجلدية والدماغية وغيرها من الحالات المؤلمة. إذا لم يتم إخطار مرضى السرطان بتشخيصهم ، فسيتم إخطار المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري على الفور. لذلك ، من المرغوب فيه للغاية أن يشاركوا في اختيار طرق العلاج وأن يتم إبلاغهم بالنتائج التي ينجح بها.
مساعدة في الأمراض الأخرى
هناك العديد من الأمراض الخطيرة. على سبيل المثال ، تؤدي السكتة الدماغية إلى العجز والموت في حوالي 80-85 ٪ من الحالات. بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لها ، تتمثل الرعاية الطبية الملطفة في تنفيذ الإجراءات العلاجية الضرورية التي تدعم ، قدر الإمكان ، الوظائف الحيوية للجسم (على سبيل المثال ، القدرة على المشي). تشمل الرعاية اليومية لمثل هذا المريض تركيب قسطرة لإزالة البول ، والوقاية من تقرحات الضغط ، والتغذية من خلال أنبوب البلعوم الأنفي أو باستخدام استئصال المعدة بالمنظار ، وتمارين لتقوية عضلات المريض وغيرها.
يواجه عدد متزايد من الناس على هذا الكوكب مرض الزهايمر ، الذي يصاب فيه الدماغ بالاضطراب ، ومعه جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، بما في ذلك الوظائف العقلية والكلامية والحركية والمناعية.تتمثل الرعاية الملطفة في هذه الحالة في الصيانة الطبية للجسم ، وكذلك في تهيئة الظروف للمريض لضمان (قدر الإمكان) حياته الطبيعية.
علاج العيادات الخارجية
يشمل تنظيم الرعاية التلطيفية رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. مع العيادات الخارجية ، يمكن للناس زيارة المؤسسات الطبية ، ولكن في كثير من الأحيان يذهب الأطباء أنفسهم إلى المنزل المرضى (بشكل أساسي لمسكنات الألم). يجب تقديم هذه الخدمة مجانًا. بالإضافة إلى الإجراءات الطبية ، تتمثل رعاية المرضى الخارجيين في تعليم الأقارب مهارات رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المنزل ، والتي تشمل إجراءات المياه (الغسيل ، الغسيل) ، التغذية (عن طريق الفم ، معوي باستخدام مسبار أو بالحقن ، عن طريق حقن المواد الغذائية عن طريق الحقن) ، وإفراز الغازات ومخلفات النفايات بمساعدة القسطرة وأنابيب التهوية والوقاية من تقرحات الضغط وأكثر من ذلك. تشمل رعاية المرضى الخارجيين أيضًا إصدار وصفات للعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية ، وإحالة المريض إلى المستشفى ، والمساعدة النفسية والاجتماعية لأقاربه.
مستشفى اليوم
الأمر رقم 187 ن ، الذي ينظم إجراءات تقديم الرعاية التلطيفية للبالغين ، يسلط الضوء بشكل منفصل على إمكانية علاج المرضى في الرعاية النهارية. يتم ذلك في الحالات التي لا توجد فيها حاجة لإجراء مراقبة على مدار الساعة للمريض ، ولكن يلزم استخدام الأجهزة وطرق العلاج الأخرى المحددة ، على سبيل المثال ، لوضع القطارات ، أو استخدام الليزر أو العلاج الإشعاعي. تعد المستشفيات النهارية للمرضى الذين لديهم فرصة لزيارتهم خيارًا ممتازًا ، حيث لا يشعر الشخص بمعزل عن الأسرة ومعه في نفس الوقت يتلقى جميع الإجراءات اللازمة التي لا يمكن تنفيذها في المنزل.
دور العجزة
هذا هو اسم المؤسسة حيث يتم توفير الرعاية الملطفة للمرضى غير المستعدين في المرحلة النهائية من المرض. تشكلت كلمة "تكية" من اللاتينية "هوسبيتوم" ، والتي تعني "الضيافة". هذا هو جوهر هذه المؤسسات ، أي أنها لا توفر العلاج ، كما هو الحال في المستشفيات ، ولكنها تخلق أيضًا الظروف المعيشية الأكثر راحة للمرضى. يقعون في المستشفيات قبل الموت بفترة وجيزة ، عندما لم يعد هناك أي وسيلة لوقف الألم الشديد في المنزل وتوفير الرعاية. لا يمكن لمعظم مرضى المسنين تناول الطعام عن طريق الفم أو التنفس بمفردهم أو ممارسة حياتهم الاحتياجات الفسيولوجية دون مساعدة محددة ، ولكن على الرغم من ذلك ، ما زالوا شخصيات ، وينبغي أن يكون موقفهم مناسبًا. بالإضافة إلى وظائف المستشفى ، يجب أن تقوم المستشفيات بالضرورة بإجراء علاج للمرضى الخارجيين للمرضى الشديدين ، وكذلك العمل في المستشفيات النهارية.
الموظفين
يتم توفير الرعاية التلطيفية ليس فقط من قبل العاملين في المجال الطبي ، ولكن أيضًا عن طريق المتطوعين والشخصيات الدينية والمنظمات العامة. لا يمكن للجميع العمل مع الناس يموتون. على سبيل المثال ، لا ينبغي أن تتمتع ممرضة الرعاية الملطفة بمهارات احترافية فقط في تنفيذ الإجراءات (الحقن ، القطارات ، تثبيت القسطرة ، توصيل المريض بالأجهزة التي تدعم الوظائف الحيوية للجسم) ، ولكن يجب أن تمتلك أيضًا صفات مثل الرحمة والإنسانية وتكون قادرة على أن تكون طبيبة نفسانية تساعد ينظر المرضى بهدوء إلى وضعهم وقرب الموت. شديد الحساسية ، شديد الانطباع وغير مبال بحزن الآخرين بشكل قاطع لا يمكن أن يعمل مع مرض خطير. يُمنع منعًا باتًا تسريع وفاة المريض من أجل تخليصه من العذاب.
يجب أن يكون مفهومًا أن لطبيعة نشاطهم تأثيرًا سلبيًا على مقدمي الرعاية الملطفة أنفسهم.غالبًا ما يؤدي الوجود المستمر بالقرب من الموت إلى الاكتئاب أو الانهيار العصبي أو عدم الاكتراث بألم شخص آخر ، وهو نوع من الدفاع النفسي.
هذا هو السبب في أنه لا يقدر بثمن إجراء التدريب بانتظام والندوات وتبادل الخبرات مع جميع المشاركين في الرعاية الملطفة.
