التأمين الصحي الطوعي والإلزامي في روسيا

يعد نظام التأمين الصحي في روسيا جزءًا من الهيكل الذي يحصل المواطنون على الخدمات الحكومية وفقًا له. في إطار اقتصاد السوق الموجه ، شهدت هذه الصناعة العديد من التغييرات.

تاريخ التأمين الصحي في روسيا

تم افتتاح أول شراكة تعاملت مع هذه المشكلة في سان بطرسبرغ في عام 1827. بشكل عام ، تطور التأمين الصحي في روسيا عبر عدة مراحل:

1. من مارس 1861 إلى يونيو 1903. خلال هذه الفترة ، تم اعتماد لوائح مهمة. على وجه الخصوص ، في عام 1861 ، تم إدخال عناصر التأمين الإلزامي على أساس تشريعي. تميز عام 1866 باعتماد اللائحة التي تنص على إنشاء المستشفيات في المصانع.
2. من يونيو 1903 إلى يونيو 1912. خلال هذه الفترة ، تم اعتماد واحد من أهم القوانين. أسس دفع تعويضات للمواطنين والموظفين والعمال ، وكذلك أسرهم ، الذين أصيبوا في حوادث وقعت في شركات صناعات التعدين والتعدين والمصانع.
3. من يونيو 1912 إلى يوليو 1917. في بداية هذه الفترة ، تم تحديث المجال الاجتماعي في البلاد بشكل كبير. وضع مجلس الدوما الكثير من الجهد في هذا المجال. لذلك ، في عام 1912 ، في 23 يونيو ، صدر قانون ينظم تأمين العمال في حالة الحوادث أو المرض. في ديسمبر من نفس العام ، تم إنشاء مجلس للتعامل مع هذه القضية. في عام 1913 ، تم افتتاح وجود لشئون التأمين في سانت بطرسبرغ وموسكو. منذ يوليو من هذا العام ، تم تشكيل صناديق المرض في العديد من مناطق البلاد. في يناير 1914 ، بدأت الشراكات تظهر في قضايا تقديم تعويضات للعاملين في الحوادث. وفقًا لقانون عام 1912 ، تم تقديم المساعدة في المستشفى على أربعة أشكال:

• رعاية التوليد.
• الإسعافات الأولية في حالة الحوادث والمرض المفاجئ.
• علاج العيادات الخارجية.
• البقاء في المستشفى مع المحتوى الكامل.

4. من يوليو إلى أكتوبر 1917. بعد ثورة فبراير ، انتقلت السلطة إلى أيدي الحكومة المؤقتة. كانت أفعاله الأولى إصلاحات في صناعة التأمين. في 25 يوليو ، تمت الموافقة على لائحة خاصة. وفقا لذلك ، تم توسيع دائرة المؤمن. ومع ذلك ، فإنه لا يغطي جميع فئات العمل.

5. من أكتوبر 1917 إلى نوفمبر 1921. بدأت الحكومة السوفيتية أنشطتها في مجال التأمين الطبي باعتماد إعلان مفوض العمل الشعبي. علاوة على ذلك ، في 31 ديسمبر 1918 ، تمت الموافقة على المرسوم. وينظم توفير الضمان الاجتماعي للعمال. في فبراير 1919 ، وقع لينين على المرسوم ، والذي تم بموجبه نقل جميع السلطات الطبية لسجلات النقد السابقة إلى مفوض الصحة الشعبي.

6. من نوفمبر 1921 إلى 1929. خلال هذه الفترة ، تم اعتماد لوائح جديدة تحكم التأمين الصحي.

فقط من خلال اعتماد قانون التأمين في عام 1991 يمكننا التحدث عن مرحلة جديدة نوعيا في تطوير النظام. بعد اعتماده ، مر هذا القانون المعياري بالعديد من التغييرات والإضافات. وفقًا لذلك ، يعمل التأمين الطبي في روسيا كشكل من أشكال حماية مصالح المواطنين في مجال الرعاية الصحية.

أمن الحكومة: معلومات عامة

في الممارسة الدولية لتنظيم الخدمات الطبية للسكان ، شكلت اتجاهات اقتصادية معينة لأداء الرعاية الصحية:

• الدولة.
• القطاع الخاص.
• التأمين.

في إطار الخدمات العامة ، يتم توفير التمويل المباشر لمنظمات الرعاية الصحية. نتيجة لهذا ، يتلقى السكان رعاية طبية مجانية. الخدمة الخاصة المقدمة بشكل فردي من قبل الممارسين. يتم ضمان أنشطتها عن طريق شحن المرضى. الصحة التأمين الاجتماعي في روسيا يقوم على مبدأ مشاركة رجال الأعمال والمؤسسات والمواطنين في التمويل المباشر للرعاية الصحية أو من خلال المنظمات المعتمدة. الهدف من الاتجاه الأخير هو تقديم المساعدة للمواطنين في حالة وقوع حوادث بسبب التراكمات. إلى جانب هذا ، في إطار هذا المجال ، يتم تنفيذ التدابير الوقائية.

السمة العامة

التأمين الصحي في روسيا هو أكثر ملاءمة للنظر من الجانبين. بمعنى واسع ، إنه هيكل خاص للصحة العامة ، يتم تمويله من منظمات خاصة. يتكون صندوق التأمين الصحي الروسي من مصادر مختلفة للدخل. أهمها مساهمات الشركات والعمال ورجال الأعمال ، وكذلك أموال ميزانية الدولة. بالمعنى الضيق ، التأمين الطبي في روسيا هو التدفق المباشر للموارد ونفقاتها اللاحقة على توفير الرعاية الطبية والوقائية. تم تحديد طبيعتها ونطاقها وفقًا للعقد.

التأمين الصحي الإلزامي في روسيا

في إطار هذا المجال ، يحصل جميع مواطني الدولة على فرص متساوية في الحصول على الرعاية الطبية والطبية والوقائية. يتم وضع مجلداته وشروط توفيره بواسطة برامج الدولة ذات الصلة. يتم تنظيم التأمين الصحي الإلزامي في روسيا بموجب القانون الاتحادي. إنه عنصر من عناصر السياسة العامة. تقوم وزارة الصحة بتطوير برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. تم الاتفاق عليه مع وزارة المالية وصندوق التأمين الفيدرالي. بعد ذلك ، تمت الموافقة عليه من قبل الحكومة. يشتمل البرنامج الأساسي على الرعاية الطبية والصحية الأولية وإعادة التأهيل والعلاج داخل المستشفى. يتم تنفيذ هذه التدابير على أساس الاتفاقات المبرمة بين مواضيع التأمين الطبي الإلزامي. هم:

• منشأة طبية.
• المؤمن.
• مواطن.
• شركة التأمين.

الموضوعات الرئيسية

المؤمن عليهم ما يلي:

• للمواطنين العاطلين عن العمل - الهيئات الحكومية من الأقاليم والأقاليم ، okrugs المتمتعة بالحكم الذاتي ، وسانت بطرسبرغ وموسكو ، والإدارة المحلية.
• بالنسبة للسكان العاملين - المنظمات والمؤسسات والمؤسسات والأشخاص الذين يمارسون أنشطة ريادة الأعمال ولديهم مهن حرة.

يتم توفير التأمين الصحي في روسيا من قبل المنظمات المعتمدة. إنها كيانات قانونية لديها إذن من الدولة للقيام بهذا النشاط. يمول صندوق التأمين الطبي الإلزامي في روسيا البرامج التي تعتمدها الحكومة لتزويد السكان بالخدمات الصحية. يتم تحديد واجبات ومهام وحقوق ومهام المنظمات المرخص لها بموجب اللائحة ذات الصلة. تمت الموافقة عليه من قبل الحكومة.

مهام المنظمات

الكيانات القانونية التي توفر التأمين الطبي في روسيا تقوم بما يلي:

• التسويات ودفع مقابل خدمات المؤسسات الطبية.
• تنفيذ الرقابة المباشرة على جودة وحجم الخدمات.
• حماية مصالح وحقوق عملائها.
• توفير المحاسبة وإصدار بوالص التأمين.

مبادئ العمل

يتم التفاعل بين العملاء والمؤسسة من خلال المساهمات. يتم تعيينها كمعدلات للدفع بالمبالغ التي تغطي تكلفة التنفيذ برامج التأمين وضمان ربحية QS.الأساس القانوني لتقديم الخدمات هو العقد. يتم إبرامها بين هيئات التأمين وتعكس واجباتها وحقوقها ومسؤولياتها. يحصل العميل على فرصة لاختيار منظمة مستقلة تضمن اهتماماته في الحصول على المساعدة.

سياسة

يتم إصدارها لكل شخص أبرم عقد تأمين. وهي تعمل في جميع أنحاء الدولة سياسة MHI عينة واحدة. هذه الوثيقة تضمن توفير الرعاية الطبية. إذا تعذر على شخص ما الحصول على سياسة شخص ما لسبب ما ، فيمكنه أن يعهد إلى شخص ما بالوكالة. في حالة فقدان المستند ، يتم إصدار نسخة مكررة مجانًا. ك كائن التأمين هناك خطر مرتبط بتكاليف إجراءات التشخيص والعلاج في حالة وقوع حادث.

برنامج إضافي

على أراضي البلاد تعمل أيضا التأمين الطبي الطوعي. في روسيا ، يتمتع المواطنون بفرصة التعويض الجزئي أو الكامل عن تكلفة الخدمات بالإضافة إلى التأمين الطبي الإلزامي. للخدمات ، عقد مبرم أيضا. التأمين الصحي الطوعي في روسيا يسمح لك باختيار أحد خيارات التغطية التالية:

• الإجراءات الطبية ، التشخيصات ، مواعيد الطبيب.
• مساعدة في المنزل.
• طب الأسنان.
• المساعدة في حالات الطوارئ.

اختيار المنظمة

عند اختيار شركة تأمين ، يوصي الخبراء بإعطاء الأفضلية لمن يشغلون مناصب ثابتة في عدة فئات من الخدمات المقدمة. هذا يشير إلى أن الشركة لديها مجموعة متوازنة من المخاطر ، وهذا بدوره يعني أنها ستكون أكثر مقاومة لمختلف التأثيرات الاقتصادية الخارجية.

نقاط مهمة

عند تنظيم التأمين الطوعي ، يجب الانتباه إلى ما يلي:

• قد تختلف قائمة المختصين ووجود / عدم وجود قيود على الزيارات. يعتمد ذلك على المؤسسة الطبية المختارة ونطاق البرنامج نفسه.
• عادة ما يتم تقديم طب الأسنان دون استخدام الأطراف الصناعية والتجميل.
• قد تختلف الإجراءات التشخيصية الممكنة بموجب شروط العقد. على سبيل المثال ، قد يحتوي الاختبار المخبري أيضًا على عدد من الاختبارات المناعية أو الميكروبيولوجية أو الهرمونية.
• عادة ما يتم تقديم الرعاية الطارئة داخل المجتمع.

يمكن شراء الخيارات المذكورة أعلاه مجتمعة. الخيار الأول سيكون "العيادة" كعنصر أساسي (الفحوصات الطبية والتشخيصات والعلاج). تعتمد تكلفة السياسة على عدد العناصر المحددة وعلى مستوى المستشفى.

حقائق حديثة

حتى الآن ، يتم تحديد مشاكل التأمين الطبي في روسيا ، والتي تحتاج إلى معالجة ، بوضوح تام. على وجه الخصوص ، يمكن استدعاء الصعوبات التالية:

• السياسية. اليوم ، هناك نية لتنفيذ إصلاح نظام التأمين في البلاد. يتم التعبير عنها في الرسائل السنوية لرئيس الدولة إلى الجمعية الاتحادية. ومع ذلك ، لا يوجد حل سياسي لهذه المسألة.
• الاقتصادية. على الرغم من أن نظام التمويل الموجود في إطار البرامج يوفر التأمين للمواطنين العاطلين عن العمل ، إلا أنه لا يحدد آلية هذا الحكم.
• التنظيمية. لا تتمتع البنية التحتية المشكلة ، والتي تختلف في الموضوعات وتحت الرقابة الصارمة للهيئات التنفيذية ، بالقدرة على تحقيق الغرض الوظيفي الكامل وفقًا للقانون.
• الاجتماعية. ليس للتأمين الطبي أي دعم من الأطباء أو من المواطنين في الواقع.
• المصطلحات. في الوقت الحالي ، هناك التباس في المفاهيم. تم إطلاق العديد من المصطلحات في التداول ، مما شوه فكرة ليس فقط جوهر البرامج ، ولكن أيضًا مبادئها.
• المعلومات. لا يوجد حتى الآن مخصص للحصول على معلومات كافية حول الانتقال إلى التأمين.في كثير من الأحيان ، تظهر أحكام سطحية للغاية بشأن هذه المسألة في وسائل الإعلام ، وغالبًا ما يكون مؤلفوها ليسوا من المحترفين المدربين جيدًا.