لن يكون سرا لأحد أن تكلفة الأدوية المختلفة اليوم مرتفعة للغاية ، وبالنسبة للكثيرين فهي ليست متاحة. تسعى الدولة جاهدة إلى إنشاء مجموعة جينية صحية من السكان ؛ وبالتالي ، فهي تعمل باستمرار على تحسين جودة الرعاية الطبية. علاوة على ذلك ، يتمتع جميع المواطنين ، بصرف النظر عن مستوى الثروة والوضع الاجتماعي ، بحقوق متساوية في الحصول على الرعاية الطبية. ومع ذلك ، لكي تتمكن من الذهاب إلى المستشفى وتلقي العلاج إذا لزم الأمر ، يجب أن يكون لديك تأمين طبي إلزامي. ما هي CHI وما هي الفوائد التي تقدمها؟ ما هو صندوق MHI؟ ترد الإجابات على هذه الأسئلة في المقالة.
كيف يتم تشكيل صناديق التأمين الطبي الإجباري؟
إن فحص المواطنين وعلاجهم مجاني بسبب دفعهم من صندوق التأمين الصحي. يتم تشكيلها من ضرائب رجال الأعمال (يتم خصم 3.6 في المائة من الدخل للصندوق) والإيرادات من ميزانية الدولة.
ما هي فوائد التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين؟
لذلك ، اكتشفنا ما هو التأمين الطبي الإلزامي ، ولكن ما هي الفوائد التي يحصل عليها المواطنون عند إصدارها؟ توفر بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ضمانًا بأن يتلقى أي مواطن في الاتحاد الروسي الرعاية الطبية على قدم المساواة بغض النظر عن العمر والجنس والآراء الدينية والسياسية ومكان الإقامة وعوامل أخرى.
ماذا يشمل برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي؟
تتضمن أي بوليصة تأمين إجباري مجموعة معينة من الحالات ، التي يُضمن فيها حصول الشخص على المساعدة اللازمة مجانًا تمامًا. هذه السياسة صالحة في جميع أنحاء البلاد ، وبالتالي ، بغض النظر عن مكان التسجيل أو الإقامة الرسمية ، سيتمكن المواطن من تلقي الرعاية الطبية في أي منطقة من روسيا.
لذلك ، ما هو معروف MLA. الآن دعونا نرى ما يتضمنه.
تتضمن سياسة MHI الأساسية القائمة التالية للخدمات المجانية:
- رعاية الطوارئ الأولية ؛
- تدابير وقائية ؛
- نداء الاسعاف
- رعاية طبية متخصصة وعالية التقنية.
أما بالنسبة للرعاية الطبية عالية التقنية ، والتي تشمل التأمين على التأمين الطبي الإلزامي ، فهي تنطوي على علاج الأمراض التالية:
- الأمراض المعدية ، باستثناء الأمراض المنقولة جنسيا وفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز وجميع أشكال مرض السل ؛
- تورم.
- أمراض الغدد الصماء.
- اضطراب في الجهاز الهضمي وعمليات التمثيل الغذائي ؛
- اضطرابات عصبية
- الإجراء البيئي للتأمين الطبي الإلزامي ؛
- أمراض الجهاز الدوري.
- الاضطرابات المتعلقة بالجهاز المناعي ؛
- أمراض العين والأذن.
- أمراض الجهاز التنفسي والأعضاء.
- أمراض المسالك البولية.
- الأمراض الجلدية ؛
- أمراض العظام والعضلات والأنسجة الضامة ؛
- أمراض الكروموسومات ؛
- الإصابات الناتجة عن العوامل الخارجية ؛
- التسمم.
- عيوب خلقية
- الحمل والولادة والإجهاض والشفاء.
وبالتالي ، فإن سياسة MHI ، أينما كنت ، سوف تسمح لك بتلقي رعاية طبية مجانية.
برنامج MHI الإقليمي
يعد برنامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي ضمانًا من حق أي مواطن في البلد لديه تأمين قانوني للحصول على خدمات طبية مجانية.
وينظم ما يلي:
- ما هي أنواع الأمراض والخدمات الطبية المجانية للسكان ؛
- ما هي فئات السكان التي تقدم لها الخدمات ؛
- قائمة الأدوية ذات الأهمية الحيوية ؛
- قائمة الأدوية التي تعطى للمريض من قبل مؤسسة طبية مجانا أو بنسبة 50 ٪ خصم إذا كان يخضع للعلاج في العيادات الخارجية ؛
- قائمة بالمستشفيات المطلوبة لقبول المواطنين بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.
يمكنك الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول التأمين الطبي الإلزامي في أي مؤسسة طبية أو مؤسسة تصدر بوليصة تأمين. ولصندوق MHI أيضًا موقع ويب حيث يمكنك العثور على كل شيء لكل منطقة إقليمية.
أنواع الخدمات الطبية التي قد يتم فرض رسوم عليها
ليست جميع الخدمات الطبية مجانية عندما يتقدم المواطنون إلى المستشفى للحصول على التأمين الطبي الإلزامي. موسكو هي مدينة يزيد عدد سكانها عن مليون نسمة ، لذلك غالباً ما يواجه سكانها ، وكذلك الزوار ، موقفًا عندما يُحرمون من الحصول على الرعاية الطبية المجانية عندما يذهبون إلى المستشفى.
الحالات التالية تجارية:
- غير منصوص عليه في برنامج التأمين ؛
- عندما يتم العلاج في ظروف ثابتة ؛
- عندما يتطلب العلاج استخدام الأدوية التي لا تندرج تحت فئة مجانية ؛
- حيث يعبر المريض عن رغبته في الخضوع للعلاج في سرية تامة.
- عند الاستئناف المستقل للمريض للحصول على مساعدة لمؤسسة طبية (إذا كان هذا لا يتعارض مع التشريعات الحالية) ؛
- عندما تتجاوز تكلفة العلاج الحد الأقصى للمبلغ المسموح به ؛
- عندما يكون الشخص المتقدم ليس مواطناً في الاتحاد الروسي وليس لديه تصريح إقامة ، فضلاً عن تأمين طبي.
يتم توفير جميع الخدمات الطبية الأخرى غير المدرجة في هذه القائمة للمواطنين بموجب التأمين الطبي مجانًا تمامًا.
ما هي حالات الحرمان من الرعاية الصحية غير القانونية؟
لذلك ، أنت تعرف بالفعل ما هو التأمين الطبي الإلزامي ، وكيف يعمل ، وما أنواع الرعاية الطبية التي يمكن الحصول عليها بموجب هذه السياسة مجانًا. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، عند التقدم إلى المستشفى للتأمين ، يواجه الأشخاص العديد من المشاكل ، والعديد منها غير قانوني.
تعتبر الحالات التالية انتهاكًا لحقوقك:
- ابتزاز الأموال للإسعافات الأولية أو العلاج من قبل الأطباء أو الطاقم الطبي
- تحصيل رسوم إصدار توجيهات للفحص أو العلاج ، وكذلك الإجازة المرضية والوصف ؛
- شراء الأدوية على حساب المريض ؛
- رفض مؤسسة طبية تقديم خدمات بوليصة التأمين ؛
- عدم مراعاة شروط الرعاية الطبية على أساس تجاري ؛
- ابتزاز الدفع مقابل التأمين البيئي من خلال التأمين الطبي الإلزامي وغيرها من الإجراءات المجانية.
إذا واجهت أيًا من الحالات المذكورة أعلاه عند ذهابك إلى المستشفى ، فيجب عليك تقديم شكوى على الفور ضد طبيب محدد أو مؤسسة طبية وتقديمها إلى وزارة الصحة.
تسجيل وتمديد بوليصة التأمين
دخل قانون التأمين الصحي الإلزامي حيز التنفيذ في 29 نوفمبر 2010 ، وفي 1 يناير 2011 ، تم إجراء تعديلات عليه ، والتي بموجبها يحق لكل مواطن اختيار شركة تأمين مستقلة للتأمين.
اليوم في روسيا ، تشارك العديد من الشركات في تصميم التأمين الطبي الإلزامي. سبيربنك هو أحد القادة الوطنيين في هذا المجال. يقدم هذا البنك أفضل الأسعار وشروط التأمين. إذا كنت ترغب في استخدام خدمات شركة تأمين أخرى ، ثم للبحث عنها ، يمكنك الذهاب إلى موقع الصندوق الإقليمي ، الذي يوفر قائمة كاملة بشركات التأمين المشاركة في الحصول على التأمين الصحي.
عندما تقرر شركة تأمين ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بمكتب الشركة لتقديم الطلب. بعد توقيع عقد التأمين ودفع تكاليف الخدمات ، ستصدر لك نسخة أصلية أو نسخة من بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.
أين التأمين صالح؟
بغض النظر عن عنوان تسجيلك ومكان إقامتك البدنية ، يكون التأمين الطبي ساري المفعول في جميع أنحاء البلاد.تم توضيح ذلك بوضوح في التشريع الحالي ، لذلك إذا رفضت فجأة قبول مؤسسة طبية ، فضع في اعتبارك أن هذا مخالف للقانون.
تجديد السياسة: كيف يحدث ذلك وما هي الحالات التي قد تكون ضرورية؟
سياسة MHI الإلزامية ، يمكن أن يوفر لك سبيربنك أي معلومات تهمها ، وليس لديها فترة صلاحية. ببساطة ، يمكنك استخدامه طوال حياتك. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إعادة إصداره.
الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا هي كما يلي:
- تغيير البيانات الشخصية للمؤمن عليه ؛
- عند ملء السياسة ، ارتكبت أي أخطاء.
إذا وجدت أي اختلافات بين بياناتك والمعلومات المحددة في السياسة ، فيجب عليك إبلاغ شركة التأمين بهذا. إذا قمت بتغيير البيانات الشخصية ، على سبيل المثال ، اسم العائلة ، فسيكون لديك شهر واحد لإخطار شركة التأمين. في هذه الحالة ، ستحتاج إلى تقديم مستند يؤكد هذه التغييرات.
إذا قمت بتغيير مكان إقامتك ، ثم لحل أي مشاكل متعلقة بالتأمين الصحي الإجباري ، لكن شركة التأمين الخاصة بك ليس لديها مكتب جديد ، يمكنك الاتصال بأي شركة تأمين مدرجة في سجل الصندوق الإقليمي.
ماذا تفعل في حالة فقدان السياسة؟
لاستعادة السياسة ، تحتاج إلى الاتصال بمكتب SK. قد يكون السبب في ذلك هو التدهور المادي للوثيقة ، ونتيجة لذلك يستحيل النظر في المعلومات المتعلقة بحامل الوثيقة. يجب أن تذهب إلى المملكة المتحدة عندما تكون السياسة ممزقة أو غير مناسبة لمزيد من الاستخدام. أو ضاعت.
يمكنك استعادة سياسة MHI في مكتب شركة التأمين ، التي أبرم معها عقد تأمين. يمكن القيام بذلك من قبل كل من حامل الوثيقة نفسه ووكيله. في مكتب الشركة ، ستحتاج إلى كتابة بيان بالخسارة أو وصف سبب آخر لتحتاج إلى استعادة السياسة.
وفقًا للتشريع الحالي ، لا تخضع سياسات التأمين للتعافي. لذلك ، في حالة حدوث تلف أو فقد مستند ، يتم التعرف عليه على أنه غير صالح ، ويتم استبعاد رقمه من قاعدة بيانات واحدة. في المقابل ، ستصدر لك شركة التأمين نموذجًا جديدًا. تجدر الإشارة إلى أن السياسة الملصقة أو المستعادة بطريقة أو بأخرى ليس لها قوة قانونية. لذلك ، إذا حاولت شركة التأمين القيام بشيء مماثل ، أصر على ملء نموذج جديد.
ولكن كن الأمر كذلك ، فحاول دائمًا مراقبة صحتك. بعد كل شيء ، لا يمكنك شراءه مقابل أي أموال.