MHI - seguro de salud obligatorio. Gracias a las contribuciones a los fondos de seguro médico obligatorio, recibimos atención médica gratuita. En nuestro país, esta esfera está regulada por la Ley Federal "sobre seguro médico obligatorio" Nº 326. La ley fue adoptada en 2010. Los últimos cambios (en la actualidad) se realizaron en noviembre de 2018. En el marco de este artículo, descubriremos quiénes son los sujetos y participantes de CHI. Considere sus características, derechos, responsabilidades.
¿Quiénes serán los sujetos?
Los sujetos del seguro médico obligatorio bajo la Ley Federal No. 326 son:
- Aseguradoras
- Personas aseguradas.
- Fondo del Estado Federal para MHI.
Todos los temas de CHI, en particular, se mencionan en el art. 9 cap. 3 Ley Federal No. 326.
¿Quiénes serán los participantes?
Estamos interesados en los temas y participantes del seguro médico obligatorio. Los últimos, según la ley rusa, son:
- Compañías de seguros médicos.
- Oficinas territoriales del fondo MHI.
- Diversas instalaciones médicas.
Ahora consideraremos cada una de las categorías presentadas de participantes y temas de CHI con más detalle.
¿Quiénes son las personas aseguradas?
La legislación rusa en este contexto ofrece la siguiente definición de personas aseguradas. Estas son las siguientes categorías:
- Ciudadanos de la Federación Rusa.
- Ciudadanos extranjeros que residen permanente o temporalmente en el territorio de la Federación Rusa.
- Apátridas.
Las excepciones aquí son solo:
- Especialistas altamente calificados y miembros de sus familias.
- Ciudadanos extranjeros que realizan actividades laborales en los espacios de la Federación de Rusia de conformidad con el art. 13.5 de la Ley Federal No. 115 (2002), dedicada a la condición jurídica de personas de otros países en el territorio de Rusia.
- Las personas que tienen derecho a recibir atención médica gratuita sobre la base de la Ley Federal "sobre los refugiados".
Considere las principales categorías de datos de seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia.
Categorías de asegurados
Los siguientes ciudadanos son considerados asegurados por la ley nacional:
- Empleado bajo un contrato de trabajo.
- Ejecutivos de la compañía que son los únicos participantes o fundadores de sus compañías.
- Miembros de organizaciones, propietarios de sus bienes.
- Colaborar en un contrato de derecho civil, cuyo tema es la provisión de una gama de servicios o el desempeño del trabajo.
- Concluyendo el acuerdo de copyright.
- Autores de obras que reciben remuneración en virtud de contratos de enajenación de derechos exclusivos de obras, obras de arte, ciencia, literatura.
- Concluir un acuerdo de licencia editorial.
- Trabajar bajo acuerdos de licencia para otorgar el derecho de usar una obra.
- Personas autosuficientes en su trabajo. En particular, estos son empresarios privados, así como abogados privados, notarios, gerentes de arbitraje.
- Individuos individuales que aplican un régimen fiscal especial llamado "Impuesto sobre la renta profesional".
- Miembros de varias granjas y granjas campesinas.
- Miembros de comunidades patrimoniales y familiares de pequeños pueblos indígenas que viven en el Lejano Norte y el Lejano Oriente, que residen permanentemente en los lugares de estadía tradicional de sus pueblos, y también realizan sus actividades económicas tradicionales.
- Ciudadanos discapacitados.
- Menores: niños, adolescentes menores de 18 años.
- Pensionistas que no trabajan (en este contexto no se tiene en cuenta la razón para otorgar una pensión a estas personas).
- Ciudadanos a tiempo completo en instituciones educativas de educación profesional superior o secundaria.
- Ciudadanos desempleados que han registrado su estatus social de acuerdo con la legislación nacional en el campo del empleo.
- Un tutor o uno de los padres que cuida a un niño pequeño hasta que el bebé tenga 3 años.
- Ciudadanos aptos que se han dedicado a cuidar a un niño discapacitado, una persona discapacitada del primer grupo o un ciudadano mayor que haya cumplido los 80 años.
- Otras personas que no trabajan bajo un contrato de trabajo, con la excepción de la categoría de personal militar y personas equiparadas a ellos según las leyes rusas.
Aseguradoras para empleados
Los sujetos de CHI en este sistema también son asegurados. En relación con los ciudadanos que trabajan, estas son las siguientes personas y organizaciones:
- Los pagadores transfieren la remuneración a los ciudadanos que trabajan. Estas son organizaciones, empresarios, individuos-empleadores que no tienen el estatus de "empresario individual".
- Empresarios individuales, así como gerentes de arbitraje, abogados, notarios, individuos dedicados a la práctica privada, aplicando el régimen especial "Impuesto sobre beneficios". Como regla, actuarán como aseguradores solo en relación con su personalidad.
Asegurado para desempleados
Estas entidades del sistema de seguro médico obligatorio son aseguradoras en relación con los ciudadanos rusos desempleados:
- La estructura de los órganos ejecutivos de las entidades constituyentes de la Federación de Rusia.
- Autorizado por las autoridades supremas ejecutivas de las entidades rusas.
- Otras organizaciones identificadas en este contexto por los asegurados por el Gobierno de la Federación de Rusia.
En cuanto a estos sujetos del fondo de seguro de salud obligatorio, son pagadores de las primas de seguro para el seguro médico obligatorio de una parte no trabajadora de la población.
¿Quién es un asegurador?
Para rastrear la interacción de los sujetos y los participantes del seguro médico obligatorio, debe comprender claramente quién es la aseguradora en este contexto. Este es el fondo federal de seguro obligatorio de salud en el marco de la implementación de programas básicos de seguro obligatorio de salud.
Pero que es eso? Un fondo federal es una institución sin fines de lucro creada por la Federación de Rusia en el marco de la Ley Federal No. 326 para la plena implementación de la política estatal en el campo del seguro médico obligatorio.
Sobre fondos territoriales
Hablando de los temas y objetos del seguro médico obligatorio, también destacamos los fondos territoriales. Estas son instituciones sin fines de lucro creadas por las entidades constituyentes de la Federación de Rusia para la implementación de políticas estatales en el campo del seguro médico obligatorio en sus espacios.
Dichos fondos llevan a cabo ciertas funciones del asegurador en la implementación de programas regionales obligatorios de seguro médico en el marco del programa básico definido por la Ley Federal No. 326.
En particular, tratan temas de cobertura de seguro adicional para eventos asegurados destacados en el programa básico, listas adicionales, razones de casos de seguro, listas de tipos y condiciones para proporcionar atención médica además de las especificadas en el programa estatal básico.
Para ejercer sus propios poderes, dichos Fondos Territoriales pueden crear sus oficinas de representación y sucursales.
Compañía de seguros en el ámbito del seguro médico obligatorio.
El estado legal de los sujetos del seguro médico obligatorio se determinará más adelante, respectivamente, en el subtítulo, donde se examinan sus poderes. Ahora proporcionaremos una descripción de otro participante en el seguro médico obligatorio: una compañía de seguros médicos:
- Esta es una compañía de seguros con licencia de conformidad con la ley rusa. Las características de licencia de tales organizaciones están determinadas directamente por el Gobierno de la Federación de Rusia.
- Los fundadores, los participantes, los accionistas, las estructuras de gestión de una empresa de este tipo no pueden incluir a empleados del poder ejecutivo federal de la Federación de Rusia, el poder ejecutivo de las regiones del estado en el campo de la atención médica, así como representantes de la estructura del gobierno local, que están autorizados para llevar a cabo la gestión en el campo de la atención médica. Además, los participantes, fundadores, gerentes y accionistas de dichas compañías de seguros no pueden ser empleados de los Fondos Federales, Territoriales, organizaciones médicas que brindan asistencia a la población a través de un seguro médico obligatorio.
- Dichas empresas tienen derecho a participar únicamente en actividades relacionadas con el seguro médico obligatorio o voluntario.
- Los fondos destinados a pagar la atención médica, una vez admitidos en la compañía de seguros, son fondos de financiación específica (u objetivo). Para realizar operaciones con ellos, debe tener un r / s separado.
- Dichas empresas llevan a cabo sus actividades en el campo del seguro médico obligatorio sobre la base de acuerdos de apoyo financiero para el seguro médico obligatorio, contratos de pago y posterior prestación de asistencia médica en el seguro médico obligatorio, que se celebran entre esta compañía de seguros y la institución médica.
Organizaciones médicas en el ámbito del seguro médico obligatorio.
La interacción de los sujetos del seguro médico obligatorio tiene como objetivo principal proporcionar atención médica completa a los asegurados en instituciones médicas. En este contexto, incluyen organizaciones con la autoridad para llevar a cabo actividades médicas, incluidas en el registro de instituciones que operan en el campo del seguro médico obligatorio.
Aquí, las organizaciones de diversas formas organizativas y legales y empresarios individuales que prestan servicios médicos se considerarán instituciones médicas.
Derechos del asegurado
Ahora procedemos directamente a la consideración de los derechos y obligaciones de los sujetos del seguro médico obligatorio.
Los derechos de las personas aseguradas incluyen lo siguiente:
- Atención médica gratuita en caso de un evento asegurado. Esto es posible en toda la Federación de Rusia como parte del programa básico de seguro médico obligatorio. En cuanto al espacio del tema de la Federación de Rusia, en el que el ciudadano recibió una póliza de seguro médico obligatorio, tiene derecho a recibir atención médica adicional de forma gratuita. Pero en la medida en que lo establezcan los programas territoriales de seguro obligatorio de salud.
- Elegir una compañía de seguros. Esto se logra mediante la presentación de una solicitud en la forma establecida por las reglas del MLA.
- Reemplazo de la compañía de seguros cuyos servicios el ciudadano usó anteriormente. Esto es posible no más de una vez por año calendario. Un ciudadano debe tener tiempo para presentar una solicitud antes del 1 de noviembre de este año. Si un ciudadano ha cambiado su lugar de residencia, o su acuerdo de MHI ha expirado, también reemplazará la póliza cualquier día presentando una solicitud a una compañía de seguros que brinde el servicio necesario.
- Selección de una organización adecuada a solicitud de un ciudadano de entre todas las instituciones médicas que prestan sus servicios en el marco del programa territorial de seguro médico obligatorio.
- La elección de un médico tratante mediante la presentación de una solicitud en persona o por medio de su representante al jefe de la institución médica seleccionada (en el marco de la legislación rusa en el nicho de la atención médica).
- Obteniendo de los Fondos Territoriales, las instituciones médicas datos confiables sobre la calidad, variedades y condiciones para la prestación de una atención médica particular.
- Protección de los datos personales del ciudadano asegurado en caso de que sean necesarios para el registro personalizado de pacientes.
- Indemnización por parte de la compañía de seguros por los daños que puedan ser causados por la falta de presentación o presentación inadecuada al ciudadano de la atención médica de la institución médica que participa en el seguro médico obligatorio.
- Protección de los derechos del individuo, los intereses legítimos de un ciudadano en el campo del seguro médico obligatorio.
Obligaciones del asegurado.
Continuamos analizando los derechos y obligaciones de los sujetos del seguro médico obligatorio. Con respecto a las responsabilidades, se destaca lo siguiente en la Ley Federal No. 326:
- Un ciudadano está obligado a presentar su póliza de seguro médico obligatorio en cada apelación a la institución médica que participa en el programa de seguro médico territorial básico.
- Presente una solicitud a la compañía médica de seguros en persona o por medio de un representante legal sobre la elección de la aseguradora.
- Notifique a su aseguradora en el sistema MHI los hechos de un cambio en su propio apellido, nombre, patronímico, otra información en el documento que pruebe su identidad, cambio de lugar de residencia. Esta información debe ser reportada a la compañía de seguros dentro de un mes a partir de la fecha de modificación.
- Haga la selección de la compañía aseguradora en el lugar de su nueva residencia dentro de un mes a partir de la fecha de reubicación. Esta obligación es válida si la compañía de seguros anterior en el campo del seguro médico obligatorio no proporciona sus servicios en un nuevo lugar de residencia.
Seguro infantil
En relación con sus hijos menores, sus padres o tutores elaboran una solicitud para la política de MHI. Esto se puede hacer el primer día de la vida de un niño. Los padres deben tener tiempo para solicitar una política antes de que el bebé cumpla un mes de vida.
Los documentos se envían a la compañía de seguros que opera en el campo del seguro médico obligatorio, donde la madre u otro representante legal del niño está asegurado.
Después de 30 días a partir de la fecha de registro estatal del hecho del nacimiento del niño y hasta que cumpla 18 años (o hasta que haya alcanzado la capacidad legal a una edad más temprana de acuerdo con la ley rusa), esta compañía de seguros está obligada a llevar a cabo un seguro médico obligatorio para el joven ciudadano.
Reemplazo de póliza
Los asegurados tienen derecho a cambiar la compañía de seguros que opera en el campo del seguro médico obligatorio. Tanto los adultos como los ciudadanos menores pueden usarlo. Para este último, los padres u otros representantes legales presentan una solicitud de cambio de política.
En consecuencia, puede solicitar un cambio en la compañía de seguros de servicio solo en la compañía que figura en el registro de seguro médico obligatorio. Esta lista se presenta en los sitios oficiales de los Fondos Territoriales. Además, información similar está contenida en el portal oficial de Internet de la propia empresa.
Una nueva póliza de seguro se emite solo sobre la base de una solicitud presentada por el ciudadano personalmente o por su representante legal.
Por lo tanto, los sujetos de seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia son los asegurados y sus aseguradores. El tercer tema es el Fondo Federal para MHI. Además, otros participantes son importantes en el sistema de seguro de salud obligatorio: instituciones médicas, compañías de seguros, fondos de seguro de salud obligatorios territoriales. Cada uno de ellos tiene sus propios derechos y obligaciones, un papel especial en el sistema nacional de seguro médico obligatorio.