La neumonía es una enfermedad pulmonar infecciosa. Con mayor frecuencia, afecta a niños menores de tres años y adultos mayores de 65 años, así como a personas con sistemas inmunes debilitados. Hay muchas variedades de dolencias que varían en severidad, patógeno. En base a esto, se han desarrollado estándares para el tratamiento de la neumonía que tienen en cuenta todas las variedades de la enfermedad y la gravedad, así como la edad del paciente, el patógeno y otros criterios.
La esencia de los estándares.
El protocolo de atención al paciente proporciona un conjunto de recomendaciones vinculantes que se aplican no solo al tratamiento, sino también al diagnóstico. Los estándares incluyen la elección de un antibiótico, la definición de un método de diagnóstico y la posibilidad de tratamiento de forma ambulatoria.
Al elegir las tácticas de tratamiento, se tiene en cuenta la edad del paciente, se determina la terapia sintomática y se toman medidas para mejorar la descarga del esputo.
Cada estándar de tratamiento para la neumonía no solo es médico, sino también de naturaleza económica. Se puede recetar para atención de emergencia, primeros auxilios y atención al paciente en el hospital o de forma ambulatoria.
Principios de asistencia médica
En la neumonía, el plan de medidas médicas se basa en la presencia de complicaciones, ya que pueden ser graves y potencialmente mortales para el paciente. Puede ser shock séptico, edema pulmonar o insuficiencia respiratoria. Según la presencia de complicaciones, se determina la gravedad de la enfermedad y se decide la cuestión de la necesidad de hospitalización.
Los estándares para el tratamiento de la neumonía indican los criterios por los cuales se determina la gravedad de la enfermedad:
- VPN de más de 30 por minuto;
- presión arterial sistólica por debajo de 90 mm. Hg. st.
- conciencia alterada;
- temperatura corporal superior a 40 o inferior a 35;
- anemia
- leucocitos más de 20x109 / l;
- la cantidad de orina es inferior a 500 ml por día;
- dos o más lóbulos se ven afectados en una radiografía;
- curso rápido de la enfermedad, neumotórax.
Si se revela uno de estos signos, es necesaria la hospitalización urgente. La transferencia a la reanimación la determina el reanimador.
Según los estándares, el tratamiento de la neumonía en un hospital se lleva a cabo en personas mayores de sesenta años, así como en presencia de enfermedades respiratorias crónicas, diabetes mellitus e hipertensión. Si se detecta una enfermedad en mujeres embarazadas, se requiere hospitalización. Además, en un hospital, tratan la neumonía en ausencia del efecto de la terapia antibacteriana estándar.
Forma de luz
Una forma leve se puede tratar de forma ambulatoria. Para esto, se prescriben antibióticos, así como se toman medidas para mejorar la función de drenaje del árbol bronquial. El estándar para el tratamiento de la neumonía de forma ambulatoria implica el uso de mucolíticos, broncodilatadores y la regulación del equilibrio hídrico. Se seleccionan medicamentos antipiréticos, un esquema para monitorear la efectividad de la terapia.
Algoritmo de ambulancia del paciente gravemente enfermo
Los estándares para tratar la neumonía en adultos incluyen algoritmos de atención de emergencia para personas con formas graves.
- Se realiza cateterismo venoso periférico.
- Inhalación de oxígeno a través de catéteres nasales o mascarilla.
- Infusión intravenosa de solución salina a una velocidad de hasta veinte gotas por minuto.
- Se evalúa la idoneidad de la atención, si es necesario, el paciente se transfiere a ventilación mecánica, se elimina la complicación de la neumonía.
- Se evalúa la circulación sanguínea, se prescriben adrenomiméticos si es necesario.
- El paciente es transportado a un hospital.
Uso de antibióticos
Las normas para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad y la terapia hospitalaria implican el uso de antibióticos.Todos los medicamentos se dividen en medicamentos de elección, antibióticos alternativos y de reserva. La tabla muestra las posibles opciones de drogas.
| Grupo de pacientes | Droga de elección | Reserva de medicación | Antibiótico de segunda fila |
| Pacientes menores de sesenta años, sin enfermedades crónicas. Una forma leve de neumonía. | Amoxicilina "Azitromicina". Claritromicina "Jomycin". Espiramicina | Levofloxacina "Moxifloxacina". | Si Amoxicilina es ineficaz, se usa macrólido. |
| Pacientes mayores de 60 años o pacientes con dolencias crónicas. El curso leve de la enfermedad. | Penicilinas protegidas: Amoxicilina + Clavulanato o Cefuroxima axetilo. Por vía intramuscular, se prescribe ceftriaxona. | Levofloxacina "Moxifloxacina". Macrólidos | Levofloxacina "Moxifloxacina". Amoxicilina + Clavulanato con macrólido. |
| Pacientes que necesitan tratamiento en un hospital. | Penicilinas protegidas. "Centriaxona". "Cefuroxima". Macrólido | Las fluoroquinolonas se recetan por vía intravenosa: levofloxacina o moxifoxacina. | Se seleccionan las preparaciones para la administración intravenosa: levofloxacina o moxifloxacina. |
| Pacientes que necesitan hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. | Penicilinas protegidas o Ceftriaxona se administran por vía intravenosa. Otra droga del grupo de macrólidos. | Los medicamentos se administran solo por vía intravenosa: "fluoroquinolonas". "Moxifloxacina" junto con "Ceftriason". | La triple terapia se lleva a cabo con los siguientes medicamentos: 1. "Amikacina". 2. "Ciprofloxacina" o "Levofloxacina". 3. "Doripenem". |
Según los estándares de tratamiento para la neumonía severa y con otros grados de severidad, se requieren los siguientes medicamentos:
- Mucolíticos Como medicamentos se pueden seleccionar "Carbocisteína" o "Ambroxol" u otros medios.
- Drogas anticolinérgicas.
- Para bajar la temperatura, se usa "paracetamol" o "ibuprofeno".
Los procedimientos de fisioterapia se seleccionan necesariamente: terapia de ejercicios, masajes, magnetoterapia, etc.
Monitorear la efectividad del tratamiento
Para que un médico determine si el tratamiento es efectivo, se necesitan los siguientes procedimientos:
- Una evaluación diaria del paciente.
- Cada dos días, se administra sangre para un análisis general.
- Se llevan a cabo métodos de diagnóstico adicionales: ECG, CT, radiografía de los pulmones.
Clasificación de la neumonía.
Los estándares para el tratamiento de la neumonía en niños y adultos incluyen los siguientes tipos:
- Neumonía adquirida en la comunidad. También se llama ambulatorio u hogar. Por lo general, esta especie está infectada fuera del hospital.
- Nosocomial Por lo general, se adquiere dentro de los hospitales. También se llama nosocomial u hospital.
- Aspiración
En una categoría separada, la neumonía se obtiene de individuos con una defensa inmune deteriorada del cuerpo.
Criterio de gravedad
Se distinguen los siguientes niveles de gravedad de la enfermedad:
- Fácil Se caracteriza por manifestaciones clínicas no expresadas: la intoxicación es leve, la temperatura aumenta a números subfebriles. Falla respiratoria ausente. Para un curso fácil, la infiltración dentro de un segmento es característica. En el análisis de leucocitos no más de 10x109 / l.
- Grado medio La clínica es moderada. La temperatura corporal aumenta a treinta y ocho grados. El infiltrado pulmonar se encuentra en uno o dos segmentos. En este grado, la frecuencia respiratoria aumenta hasta 22 veces por minuto, y el pulso también aumenta hasta cien latidos por minuto. Con un grado moderado de complicación están ausentes.
- Grado severo. El paciente tiene síntomas de intoxicación: la temperatura corporal es superior a 38 grados. Se observa insuficiencia respiratoria, se altera la hemodinámica. Con complicaciones, se puede diagnosticar shock séptico. En KLA, leucopenia o leucocitosis. La infiltración es bilateral, con un rápido aumento en el área afectada.
Factores de riesgo
La neumonía ocurre con mayor frecuencia en personas que sufren de inmunidad deteriorada. Además, esta patología a menudo ocurre en fumadores, drogadictos, alcohólicos.Afecta a personas mayores de 65 años y a niños.
Diagnósticos
Las normas para el tratamiento de la neumonía en un hospital y de forma ambulatoria proporcionan una serie de criterios para el diagnóstico. Según los protocolos, el médico debe tener en cuenta las quejas, evaluar la aparición de la enfermedad, la naturaleza de la tos. Con sospecha de neumonía, se prescriben necesariamente métodos de examen instrumental y de laboratorio.
Por lo general, la enfermedad comienza de manera aguda, aparece una tos con esputo mucopurulento. Durante el examen, se observan acortamiento del sonido de percusión, debilitamiento de la respiración bronquial, estertores húmedos de pequeño burbujeo, crepitación. En los análisis de sangre, se observa leucocitosis. Los rayos X muestran zonas de infiltración.
Para aclarar el diagnóstico, se pueden realizar los siguientes procedimientos de diagnóstico:
- Radiografía.
- Se administran sangre y orina para análisis general.
- El cultivo de esputo se realiza para identificar el agente causante de la neumonía.
- Consulta obligatoria de un médico y oncólogo en tuberculosis.
Si es necesario, el médico le recetará tipos adicionales de diagnóstico.
Régimen de tratamiento
La terapia o tratamiento estándar para la neumonía en un adulto proporciona diferentes métodos de tratamiento para diversos grados de gravedad. Entonces, para la forma leve, se recomienda usar Amoxicilina en una dosis de 1000 mg cuatro veces al día, Azitromicina 500 mg una vez al día o Claritromicina 250 mg dos veces al día.
Una forma leve en personas con factores de riesgo y en presencia de enfermedades concomitantes se trata con "Cephalexin" a una dosis de 1 gramo tres veces al día o con "Ciprofloxacina" 500 mg una vez al día. Su médico puede recetarle Levofloxacina 500 mg una vez al día. Tres veces al día, se prescriben amoxicilina y ácido clavulánico. Siempre se prescribe "paracetamol" en tabletas, jarabe o supositorios.
La duración del tratamiento es de unos diez días. En presencia de infección por micoplasma o clamidia, el tratamiento dura aproximadamente dos semanas.
Los antibióticos se administran por vía oral, pero en algunos casos se administran como una inyección. Para la prevención de la micosis, Itraconazol 200 mg se prescribe dos veces al día durante dos semanas.
Según los estándares, en pacientes sin factores de riesgo, se recomienda el tratamiento con Amoxicilina o Macrólido. Si el paciente tiene factores de riesgo, está indicada la monoterapia con antibióticos de tercera o cuarta generación. Se pueden usar aminopenicilinas o cefalosporinas de segunda generación. Por ejemplo, un médico puede recetar Amoxiclav en combinación con Claritromicina o Cefuroxima Axetil en combinación con Azitromicina.
En los niños, la dosis de antibióticos depende de la edad y debe observarse estrictamente.
La terapia adecuada y oportuna evita complicaciones, así como las peores consecuencias.