Para nadie será un secreto que hoy el costo de varios medicamentos es muy alto, y para muchos ni siquiera está disponible. El estado se esfuerza por crear un grupo genético saludable de la población, por lo tanto, trabaja constantemente para mejorar la calidad de la atención médica. Además, absolutamente todos los ciudadanos, independientemente del nivel de riqueza y estatus social, tienen los mismos derechos para recibir atención médica. Sin embargo, para poder ir al hospital y recibir tratamiento si es necesario, debe tener un seguro médico obligatorio. ¿Qué es CHI y qué beneficios proporciona? ¿Para qué sirve el fondo MHI? Las respuestas a estas preguntas se presentan en el artículo.
¿Cómo se forman los fondos de seguro médico obligatorio?
El examen y el tratamiento de los ciudadanos son gratuitos debido al hecho de que se les paga del fondo del seguro de salud. Se forma a partir de los impuestos de los empresarios (el 3.6 por ciento de los ingresos se deduce del fondo) y los ingresos del presupuesto estatal.
¿Cuáles son los beneficios del seguro médico obligatorio para los ciudadanos?
Entonces, descubrimos qué es el seguro médico obligatorio, pero ¿qué beneficios reciben los ciudadanos cuando se emite? La póliza de seguro médico obligatorio proporciona una garantía de que cualquier ciudadano de la Federación de Rusia recibirá igualmente atención médica independientemente de su edad, sexo, puntos de vista religiosos y políticos, lugar de residencia y otros factores.
¿Qué incluye el programa básico de seguro médico obligatorio?
Cualquier póliza de seguro obligatoria incluye un cierto conjunto de casos, una vez que se garantiza que una persona reciba la asistencia necesaria de forma totalmente gratuita. La política es válida en todo el país, por lo tanto, independientemente del lugar de registro o residencia oficial, un ciudadano podrá recibir atención médica en cualquier región de Rusia.
Entonces, ¿qué es el MLA? Ahora veamos qué incluye.
La política básica de MHI incluye la siguiente lista de servicios gratuitos:
- atención primaria de emergencia;
- medidas preventivas;
- llamada de ambulancia;
- Atención médica especializada y de alta tecnología.
En cuanto a la atención médica de alta tecnología, que incluye el seguro de seguro médico obligatorio, implica el tratamiento de las siguientes enfermedades:
- enfermedades infecciosas, excepto enfermedades de transmisión sexual, VIH, SIDA y todas las formas de tuberculosis;
- tumores
- enfermedades de las glándulas endocrinas;
- interrupción del sistema digestivo y procesos metabólicos;
- trastornos nerviosos
- procedimiento ecológico para seguro médico obligatorio;
- enfermedades del sistema circulatorio;
- trastornos relacionados con el sistema inmune;
- enfermedades de ojos y oídos;
- enfermedades del sistema respiratorio y órganos;
- enfermedades del tracto urinario;
- enfermedades de la piel;
- enfermedades de huesos, músculos y tejido conectivo;
- enfermedades cromosómicas;
- lesiones resultantes de factores externos;
- envenenamiento
- defectos de nacimiento;
- embarazo, parto, aborto y recuperación.
Por lo tanto, la política de MHI, esté donde esté, le permite recibir atención médica gratuita.
Programa territorial de MHI
El programa de seguro de salud obligatorio territorial es una garantía estatal de que cualquier ciudadano del país que tenga seguro tiene el derecho legal de recibir servicios médicos gratuitos.
Regula lo siguiente:
- qué tipos de enfermedades y servicios médicos son gratuitos para la población;
- qué categorías de la población reciben servicios fuera de turno;
- una lista de medicamentos de vital importancia;
- una lista de medicamentos que una institución médica le da al paciente de forma gratuita o con un descuento del 50 por ciento si se somete a un tratamiento ambulatorio;
- lista de hospitales que deben aceptar ciudadanos bajo la póliza de seguro médico obligatorio.
Puede obtener información más detallada sobre el seguro médico obligatorio en cualquier institución médica u organización que emita una póliza de seguro. Y también el fondo MHI tiene un sitio web donde puede encontrar todo para cada región territorial.
Tipos de servicios médicos para los que pueden aplicarse tarifas
No todos los servicios médicos son gratuitos cuando los ciudadanos solicitan al hospital un seguro médico obligatorio. Moscú es una ciudad con una población de más de un millón, por lo que sus residentes, así como los visitantes, a menudo enfrentan una situación en la que se les niega el acceso a atención médica gratuita cuando van al hospital.
Los siguientes casos son comerciales:
- no previsto por el programa de seguro;
- cuando el tratamiento se lleva a cabo en condiciones estacionarias;
- cuando el tratamiento requiere el uso de medicamentos que no entran en la categoría de gratis;
- en el que el paciente expresa un deseo de someterse a un tratamiento en estricto anonimato;
- cuando durante una apelación independiente de un paciente para pedir ayuda a una institución médica (si esto no contradice la legislación actual);
- cuando el costo del tratamiento excede la cantidad máxima permitida;
- cuando la persona que presenta la solicitud no es ciudadano de la Federación Rusa y no tiene un permiso de residencia, así como un seguro médico.
Todos los demás servicios médicos que no figuran en esta lista se brindan a los ciudadanos bajo seguro médico de forma totalmente gratuita.
¿Qué casos de denegación de atención médica son ilegales?
Entonces, ya sabe qué es el seguro médico obligatorio, cómo funciona y qué tipos de atención médica puede obtener de forma gratuita en la póliza. Sin embargo, muy a menudo, cuando solicitan un seguro en el hospital, las personas enfrentan muchos problemas, muchos de los cuales son ilegales.
Los siguientes casos se consideran una violación de sus derechos:
- extorsionar dinero para primeros auxilios o tratamiento por parte de médicos o personal médico;
- cobro de tarifas por emitir instrucciones para examen o tratamiento, así como prescripción y licencia por enfermedad;
- compra de medicamentos a expensas del paciente;
- negativa de una institución médica a proporcionar servicios de póliza de seguro;
- incumplimiento de los términos de la atención médica sobre una base comercial;
- extorsión del pago del seguro ecológico a través del seguro médico obligatorio y otros procedimientos que son gratuitos.
Si encuentra alguno de los casos anteriores cuando va al hospital, debe presentar una queja inmediatamente contra un médico o institución médica específica y presentarla ante el Ministerio de Salud.
Registro y extensión de póliza de seguro.
La Ley de Seguro de Salud Obligatorio entró en vigencia el 29 de noviembre de 2010 y el 1 de enero de 2011, se le hicieron modificaciones, según las cuales cada ciudadano tiene el derecho de elegir independientemente una compañía de seguros para el seguro.
Hoy en Rusia, muchas empresas se dedican al diseño de seguros médicos obligatorios. Sberbank es uno de los líderes nacionales en este campo. Este banco ofrece tasas óptimas y condiciones de seguro. Si desea utilizar los servicios de otra aseguradora, para buscarlo, puede ir al sitio del fondo territorial, que proporciona una lista completa de las compañías de seguros involucradas en la obtención de un seguro de salud.
Cuando decida sobre una aseguradora, debe comunicarse con la oficina de la compañía para solicitarla. Después de firmar el contrato de seguro y pagar los servicios, se le entregará el original o una copia de la póliza de seguro médico obligatorio.
¿Dónde es válido el seguro?
Independientemente de la dirección de su registro y lugar de residencia física, el seguro médico es válido en todo el país.Esto se explica claramente en la legislación actual, por lo que si de repente se niega a aceptar una institución médica, tenga en cuenta que esto es ilegal.
Renovación de la política: ¿cómo sucede y en qué casos puede ser necesario?
Sberbank, una política obligatoria de MHI, puede proporcionarle cualquier información que le interese, no tiene un período de validez. En pocas palabras, puede usarlo durante toda su vida. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario volver a emitirlo.
Las razones más comunes para esto son las siguientes:
- cambio de datos personales del asegurado;
- al completar la política, se cometieron errores.
Si encuentra alguna discrepancia entre sus datos y la información especificada en la política, debe informar al asegurador al respecto. Si ha cambiado los datos personales, por ejemplo, el apellido, entonces tiene un mes para notificar a la compañía de seguros. En este caso, deberá presentar un documento que confirme estos cambios.
Si ha cambiado su lugar de residencia, para resolver cualquier problema relacionado con el seguro de salud obligatorio, pero su asegurador no tiene una nueva oficina, puede comunicarse con cualquier compañía de seguros que figure en el registro de fondos territoriales.
¿Qué hacer en caso de pérdida de una póliza?
Para restaurar la política, debe comunicarse con la oficina de SK. La razón de esto puede ser el deterioro físico del documento, como resultado de lo cual es imposible considerar la información sobre el titular de la póliza. Debe ir al Reino Unido cuando la política está rota o no es apta para su uso posterior. O se perdió.
Puede restaurar la póliza de MHI en la oficina de la aseguradora con la que se ha celebrado un contrato de seguro. Esto lo puede hacer tanto el titular de la póliza como su agente. En la oficina de la compañía, deberá escribir una declaración de pérdida o describir otra razón por la cual necesita restaurar la política.
Según la legislación vigente, las pólizas de seguro no están sujetas a recuperación. Por lo tanto, en caso de daño o pérdida de un documento, se reconoce como no válido y su número se excluye de una sola base de datos. A cambio, la compañía de seguros le emitirá un nuevo formulario. Vale la pena señalar que la política pegada o restaurada de alguna otra manera no tiene fuerza legal. Por lo tanto, si la aseguradora intenta hacer algo similar, insista en completar un nuevo formulario.
Pero sea como sea, trate de controlar siempre su salud. Después de todo, no puedes comprarlo por ningún dinero.