حاليا ، يتم إعطاء فحص جودة الرعاية الطبية اهتماما خاصا. هذا هو الجزء الرئيسي من نظام التحكم لتوفير الخدمات ذات الصلة. الهدف الرئيسي لفحص جودة الرعاية الطبية هو اكتشاف كل من الانتهاكات الجسيمة والصغرى في توفيرها. يقوم الأشخاص المرخص لهم بتقييم مؤشر التوقيت ، ودراسة نظام العلاج والنتائج التشخيصية ، والتي تم على أساسها وصف الإجراءات العلاجية. يخضع إجراء التحقق للتنظيم بشكل صارم.
المفهوم
فحص جودة الرعاية الطبية هو تنفيذ عدد من التدابير ، يقوم خلالها المخولون بالتحقق من توقيت الخدمات ، ومستوى فعالية العلاج الموصوف ، ومعرفة ما إذا كانت النتيجة المخططة أصلاً قد تحققت.
بمعنى آخر ، يتم إجراء التقييم دائمًا وفقًا لعدة معايير. وتشمل هذه ما يلي:
- توقيت الخدمات.
- معرفة القراءة والكتابة من اختيار طرق التشخيص.
- فعالية العلاج الموصوف.
- مسار فترة إعادة التأهيل.
- درجة تحقيق نتيجة إيجابية.
يتم تنظيم إجراءات فحص جودة الرعاية الطبية بشكل صارم من خلال الوثائق التنظيمية.
الإطار التشريعي
في هذه المسألة ، فإن الشيء الرئيسي هو القانون الاتحادي رقم 323 ، والذي يعكس أساسيات حماية صحة سكان الاتحاد الروسي. تمت الموافقة على الوثيقة في عام 2011. عند إجراء فحص لجودة الرعاية الطبية ، يعتمد الأشخاص المصرح لهم على المادة 64 من هذه الوثيقة.
الثاني الأكثر أهمية هو الأمر رقم 422AN. توضح هذه الوثيقة معايير تقييم جودة خبرة الرعاية الطبية. تنعكس المعلومات حول سيطرة الدولة في القرار الحكومي رقم 1152 (تمت الموافقة عليه في عام 2012).
يوجد أمر لفحص جودة الرعاية الطبية رقم 230. وينظم تنظيم وإجراء التدقيق وتوقيته ونطاقه. يشير هذا الأمر الخاص بفحص جودة الرعاية الطبية إلى المستندات المعتمدة بهدف تطوير نظام التأمين الطبي الإلزامي في البلاد.
الحالات التي يتعين التحقق منها
كقاعدة عامة ، يتم إجراء فحص فيما يتعلق بالخدمات المقدمة بالفعل. وهذا هو ، تعتبر الحالات الانتهاء. يتضمن فحص جودة الرعاية الطبية في مثل هذه الحالات فحص سجلات المرضى الخارجيين وبروتوكولات الاتصال بالفريق ، على سبيل المثال ، في مكان الإقامة أو العمل.
الحالات التالية تخضع للتحقق الإلزامي:
- كانت نتيجة علاج الإنسان نتيجة مميتة.
- خلال فترة العلاج ، تم تسجيل نوبات من المضاعفات أو عدوى المستشفيات.
- بعد العلاج ، بدأ المريض نداء إلى الاتحاد من أجل تعيينه فئة من الإعاقة. يتم إجراء فحص شامل لجودة الرعاية الطبية في مؤسسة طبية إذا كان مقدم الطلب ينتمي إلى السكان في سن العمل.
- في وجود نفس علم الأمراض ، تم نقل المريض إلى المستشفى عدة مرات خلال العام.
- مدة العلاج قصيرة للغاية أو ، على العكس ، طويلة للغاية.
- اختلاف التشخيص عند التشاور مع العديد من المتخصصين.
بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على أساس فحص مراقبة جودة الرعاية الطبية ، حيث يتم إجراء التحقق من قبل الأطراف المعنية. مثال حي هو شكوى الأقارب أو المريض نفسه.
هذه هي القائمة الرئيسية للحالات التي سيتم فحصها.إذا لزم الأمر ، يمكن توسيعه. عادة ، يجب على رئيس العيادة فحص ما لا يقل عن نصف الحالات المكتملة. علاوة على ذلك ، فإن نوابه ملزمون أيضًا بمراقبة جودة الخدمة. في المتوسط ، يقومون بفحص ما يصل إلى 50 حالة في الربع الواحد.
الفروق الدقيقة فيما يتعلق بإجراء الفحص
ينظم القانون الاتحادي رقم 323 هذه المسألة (ولا سيما المادة 64 ، الجزءان 3 و 4). وفقًا للمعلومات الواردة في هذا القانون الاتحادي ، يتضمن نظام فحص جودة الرعاية الطبية التحقق من توفير كل من الخدمات المجانية والمدفوعة.
فيما يتعلق بالتأمين الطبي الإلزامي. يتم تنظيم هذه المشكلة بدقة بواسطة القوانين والمراسيم والأوامر. فيما يتعلق بالإطار التنظيمي الحالي ، تتم مراقبة جودة الخدمات المقدمة ، كقاعدة عامة ، دون مشاكل.
الوضع مختلف مع المساعدة المدفوعة. لا يوجد حاليا إطار تنظيمي يحكم هذه المسألة. في القانون الاتحادي رقم 323 ، يشار فقط إلى أن التحقق يجب أن يتم وفقًا لخوارزمية طورتها هيئة مرخصة. حاليا ، لم تتم الموافقة على هذا الإجراء. هذا يعقد إلى حد كبير فحص الرعاية الطبية المقدمة على أساس مدفوع. لكن هذا لا يعني أن التحقق مستحيل.
فحص المساعدة المقدمة بواسطة التأمين الطبي الإجباري
الإجراء في هذه الحالة ينظم بصرامة. في هذا الصدد ، تنشأ حالات المشكلة نادرة للغاية.
يتمثل الإجراء الخاص بإجراء فحص لجودة الرعاية الطبية في التأمين الطبي الإلزامي في التحقق من توافق الخدمات المقدمة مع الوثائق التالية:
- إلى العقد.
- توصيات سريرية. بمعنى آخر ، هذه بروتوكولات لعلاج أمراض معينة. هذه الوثائق تشير أيضا إلى خصائص العلاج في ظروف مختلفة.
- الوثائق التنظيمية.
الذي يجري
يتم تعيين شخص مخول لإجراء التدقيق. يجب إدراج هذا الشخص في سجل الخبراء ذي الأهمية الإقليمية. يخضع هذا الشرط للتنظيم الصارم بموجب الأمر رقم 230 المعتمد في عام 2010.
أنواع السيطرة
يتم إجراء فحص لجودة الرعاية الطبية في شكل تفتيش مستهدف ومخطط له. يتم تنفيذ الأول وفقًا للقواعد العامة. وكقاعدة عامة ، تبدأ الأنشطة ذات الصلة في التنفيذ بعد شهر من استلام الفواتير الخاصة بمدفوعات الخدمات الطبية المقدمة للمواطنين كجزء من التأمين الطبي الإلزامي.
يتم تنفيذ الخبرة المستهدفة في المواقف التالية:
- أقارب المريض أو هو أو هي اتصلت بالمؤسسة لتقديم شكاوى. في الوقت نفسه ، قالوا إن الرعاية الطبية غير متوفرة في المرفق وأن الخدمات المقدمة كانت رديئة النوعية.
- وكانت نتيجة العلاج قاتلة.
- بعد إجراء التدابير العلاجية ، كتب مريض في سن العمل بيانًا إلى الاتحاد بشأن تخصيص فئة من الإعاقة له.
- طلب شخص متكرر المساعدة في منشأة طبية. ومع ذلك ، يجب أن تكون زياراته معقولة. مدة إعادة العلاج بعد 30 يومًا من العلاج في العيادات الخارجية و 3 أشهر بعد العيادات الخارجية.
- لم يتم تنفيذ التدابير العلاجية وفقا للتواريخ المحددة.
عند إجراء هذا النوع من الفحص ، يلتزم الشخص المرخص له بصرامة بخطة فحص جودة الرعاية الطبية. يتعين على الشخص تقييم مدى التزام الخدمات المقدمة بجميع المعايير المحددة. يعد تخطي نقطة واحدة انتهاكًا صارخًا.
الغرض من الفحص المزمع هو تقييم مدى توافق الشروط والأحجام ونوعية الخدمات المقدمة للمرضى ، مقسومًا على المعايير التالية:
- العمر.
- علم الأمراض (أو مجموعة من الأمراض).
- الشروط الواردة في عقد تقديم الخدمات بموجب التأمين الطبي الإلزامي.
- مرحلة المساعدة.
كقاعدة عامة ، يتم اختيار الوثائق بشكل عشوائي.بعد ذلك ، يقوم الخبير بفحص السجلات الطبية للمريض بعناية من أجل تحديد كل من الانتهاكات البسيطة والجسيمة ، الأمر الذي يستتبع تدهورًا كبيرًا في صحة المؤمن عليه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم مخاطر الآثار الضارة ، ويتم فحص استهلاك موارد المنظمة ، ويتم النظر في جميع الشكاوى الواردة.
نهج متعدد التخصصات
حاليا ، تعتبر هذه الطريقة الأكثر دقة. تم تطبيق النهج متعدد التخصصات في الممارسة العملية منذ عام 2016. جوهرها هو جذب خبراء في أكثر من ملف تعريف واحد. هذا ضروري من أجل دراسة نوعية المساعدة المتخصصة بعناية في جميع مراحلها.
يتم تنظيم كل من المبادئ المنهجية والتنظيمية لتطبيق الطريقة في الممارسة العملية بالرسالة رقم 8546 / 30-5 / والتي تمت الموافقة عليها في سبتمبر 2016.
السبب الرئيسي لإجراء الفحص باستخدام نهج متعدد التخصصات هو شكوى المريض أو أقاربه. وعلاوة على ذلك ، ينبغي أن ترتبط مع خدمات ذات نوعية رديئة.
فحص الطب الشرعي
يشير هذا المفهوم إلى مجموعة كبيرة من الدراسات. يشارك الخبراء ذوو المعرفة الجنائية في الامتحان.
هناك عدة أنواع من التحقق. هناك 6 منهم:
- الفحص الطبي قبل المحاكمة. أساس سلوكها هو طلب من الكيانات القانونية أو الأفراد.
- فحص الطب الشرعي. يتم تنفيذه على وجه الحصر بحضور قرارات وطلبات من سلطات التحقيق.
- فحص الطب الشرعي الإضافي. تم تعيينه في حالة أن آراء الخبراء السابقة لم تضف بعض الوضوح على الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أساس سلوكها هو ظهور قضايا جديدة في هذه القضية. في الوقت نفسه ، يمكن تكليف التحقق بأخصائي آخر.
- فحص الطب الشرعي المتكرر. يتم تعيين الأحداث بحضور بعض الشكوك فيما يتعلق بصحة الاستنتاج السابق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء إعادة فحص في الحالة التي تظهر فيها استنتاجات العديد من الخبراء بوضوح التناقضات. يتم تكليف الأحداث إلى مؤسسة أخرى.
- لجنة الفحص الطبي الشرعي. هذا اختبار يشارك فيه عدة أشخاص مفوضين لديهم معرفة بنفس التخصص.
- فحص شامل. هذا فحص يتم فيه تنفيذ الأنشطة بواسطة أشخاص مفوضين يعملون في اتجاهات مختلفة.
يتم إجراء فحص الطب الشرعي لجودة الرعاية الطبية بواسطة خبراء الطب الشرعي. كما يحضره أطباء متخصصون في مختلف المجالات.
أهداف وغايات الفحص الجنائي:
- تحديد مسببات المرض. بمعنى آخر ، يحدد الأشخاص المخولون السبب الذي كان بمثابة عامل استفزاز لتطوير العملية المرضية.
- تتبع آلية ظهور المرض. تحديد المرضية هي مرحلة مهمة في الفحص.
- تقييم صحة تعيين التدابير التشخيصية. يدرس الخبراء اكتمال وتوقيت الدراسات (فعال ومختبر).
- تقييم صحة التشخيص. كما يقيم اكتمالها وتوقيتها.
- تحليل نتائج البحوث. يدرس الخبراء النتائج بعناية من أجل تحديد المخالفات في التشخيص.
- تقييم معرفة القراءة والكتابة للعلاج الموصوف. يقوم الخبراء بتحليل اكتمال وصحة وتوقيت الخدمات المقدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر مؤشر فعالية العلاج الموصوف.
- يحدد الخبراء ما إذا كان المريض يحتاج إلى تدابير تشخيصية أو علاجية إضافية.
- تقييم صحة العلاج من تعاطي المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحليل اكتماله.
- تقييم مدى ملاءمة تعيين التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دراسة توقيت العملية.
- تقييم السلوك الصحيح للمرأة أثناء الحمل وأثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، تتم دراسة مدى اكتمال التدابير الرامية إلى استعادة جسم المريض.
- تقييم صحة تنفيذ المعالجة التجميلية ، وكذلك معرفة القراءة والكتابة لتوفير خدمات التجميل.
- تحليل لدرجة حاجة المريض إلى تدابير إعادة التأهيل ، وكذلك الإقامة في السبا بعد العلاج.
- تحديد العلاقة السببية بين العلاج والآثار الضارة التي حدثت بعد العلاج. وكقاعدة عامة ، نحن نتحدث عن مضاعفات خطيرة والوفيات.
- تحليل تكلفة العلاج ، وتحديد صحة التكاليف.
- فحص الأدوات الطبية للتأكد من مطابقتها للمعايير المعمول بها.
الأساس لفحص الطب الشرعي هو تلقي مطالبات من المرضى بشأن رداءة الخدمات التي تقدمها العيادات.
في الختام
حاليا ، الحالات التي يكون فيها شخص أمي في الرعاية الطبية ليست شائعة. في هذا الصدد ، يتم إيلاء اهتمام خاص لفحص جودة الخدمات المقدمة. يتم تنظيم إجراءات التفتيش بشكل صارم بواسطة المستندات التنظيمية. يمكن أن يكون الفحص مستهدفًا ومخططًا له. في الحالة الأولى ، تبدأ عملية التحقق إذا كان هناك سبب محدد. يتم إجراء الفحص المجدول بواسطة أخذ عينات عشوائية. ويمكن أيضا أن يتم التحقق في المحكمة. أساس سلوكها هو دعوى قضائية من مريض من مؤسسة طبية.